CT、磁共振、X光是大家看病住院最熟悉的檢查項目，“檢查多、檢查貴、檢查重複”也是群眾(zhong) 反映集中的問題。近日，國家醫保局印發放射檢查類價(jia) 格項目立項指南（試行），統一整合規範現行放射檢查項目，讓放射檢查項目立項更清楚、收費更明白，也將推動放射檢查價(jia) 格趨於(yu) 合理。

放射檢查立項的分類邏輯更清晰

放射檢查類立項指南統籌考慮不同項目在成像技術、部位難度、對比劑引入等維度的差異，分類整合，層層遞進設立項目。首先按成像技術分為(wei) X線成像、計算機體(ti) 層（CT）成像、磁共振成像、單光子/正電子顯像等類別；其次，在計算機體(ti) 層（CT）成像、磁共振成像中根據是否引入對比劑、是否形成動態圖像等，設立平掃、增強、灌注成像等項目；最後對於(yu) 血管等檢查難度較高部位單獨立項，在考慮項目兼容性同時，體(ti) 現特殊部位的特殊難度。需要說明的是，磁共振是利用磁場和電波來生成人體(ti) 內(nei) 部圖像的檢查技術，不具備放射性，但主要在醫院放射科開展，基於(yu) 分類慣例，在放射檢查類項目中一並給予規範。

收費立項堅持以檢查效果為(wei) 導向

在放射檢查項目中，檢查設備差異是繞不開的話題。以CT平掃為(wei) 例，隨著技術發展，CT設備排數已經從(cong) 16排、64排逐步提高到128排、256排等。通俗來說，檢查設備排數越多，掃描結果也就“切得越薄”，呈現更加清晰的成像效果。與(yu) 此同時，這也帶來了更高的設備價(jia) 格和醫療機構更多的收費立項訴求，部分地區根據排數增多，疊加收費，造成了新一代設備檢查價(jia) 格降不下去，老一代設備檢查價(jia) 格“降了白降”。

為(wei) 減少價(jia) 格項目與(yu) 檢查設備綁定，立項指南堅持服務產(chan) 出導向的基本原則，立項不再緊跟設備參數走，而是跟著檢查效果走，將關(guan) 注點聚焦在檢查精度上，普通CT檢查不再按排數確定收費標準，而是對掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設立加收項，在滿足臨(lin) 床檢查收費需求的同時，根據服務產(chan) 出體(ti) 現設備迭代後在檢查精度方麵的差異。

促進人工智能輔助診斷技術進入臨(lin) 床應用

隨著人工智能技術（AI）的發展，人工智能技術與(yu) 醫學影像的結合成為(wei) 近年醫療領域的重要發展趨勢。例如，人工智能技術基於(yu) 大量曆史病例的學習(xi) ，能夠輔助醫生快速識別肺部CT圖像，識別出小結節，甚至是微小結節，有助於(yu) 提高醫生診斷的準確性和效率。

目前，人工智能技術在臨(lin) 床實踐中一定程度上起到輔助診斷或提高效率的作用，但還無法替代醫師診斷，在尚無獨立的醫療服務產(chan) 出、輔助診斷質量效用難以確定的情況下，在已收取診斷相應項目檢查費用後，不宜單就人工智能輔助診斷再向患者額外收費。對此，為(wei) 支持人工智能輔助診斷進入臨(lin) 床應用，又防止額外增加患者負擔，立項指南在放射檢查類主項目下統一安排“人工智能輔助診斷”的擴展項，也就是說醫院利用人工智能進行輔助診斷的，執行與(yu) 主項目相同的價(jia) 格水平，但不與(yu) 主項目重複收費，體(ti) 現了以醫療服務產(chan) 出為(wei) 導向的價(jia) 格政策取向，與(yu) 其他行業(ye) 一樣，也體(ti) 現了人工智能技術在提質增效方麵的功能定位，而非增加成本的作用。

雲(yun) 影像助力檢查結果互認

近些年，隨著存儲(chu) 手段進步，保存查閱檢查結果不再依賴實體(ti) 膠片，通過檢查結果上傳(chuan) “醫保雲(yun) ”等方式，個(ge) 人可以在手機端免費獲取，同行和醫保部門可以在雲(yun) 端直接調取，這種觀念已深入人心。立項指南吸收部分地方實踐經驗，將數字影像處理、上傳(chuan) 與(yu) 雲(yun) 存儲(chu) 納入放射檢查的價(jia) 格構成，也就是說，檢查結果上傳(chuan) 至雲(yun) 端，實現患者可通過便捷方式閱讀本人檢查資料、同行可跨地區跨機構調閱檢查資料、醫保部門可核查已上傳(chuan) 的檢查資料，是檢查行為(wei) 的完整體(ti) 現，是醫保部門開展檢查的重要依據，也是同行跨地區跨機構調閱，形成檢查結果共享互認的基礎條件。如醫療機構無法做到檢查影像雲(yun) 存儲(chu) 的，就需要減收一定費用。可以大膽預想的是，經過一段時間之後，隨著共享觀念的不斷深入，如果一項檢查檢驗結果不可上傳(chuan) 、不可共享、不可核查，可能會(hui) 大幅貶值，甚至被醫保拒付。雲(yun) 影像在價(jia) 格項目中予以明確，將促進醫療機構補齊雲(yun) 影像服務供給短板，助力跨地區跨醫院的檢查結果共享互認。

此外，立項指南統一將實體(ti) 膠片從(cong) 項目價(jia) 格構成中剝離，由患者按需選購，實體(ti) 膠片實行零差價(jia) 銷售，不捆綁收費。過去，一些地方將實體(ti) 膠片的費用打包在檢查項目的價(jia) 格中，患者在交檢查費時已支付了膠片費用，打印了往往也用不上。隨著數字影像技術的進步，影像信息的存、傳(chuan) 、閱已可以脫離實體(ti) 膠片。江蘇等省份率先將實體(ti) 膠片與(yu) 檢查價(jia) 格解綁，患者需要膠片就付費，不需要就不付費，有些醫院還貼心地把掃碼付費的功能設置在自助打印設備上，把選擇權完全交到患者自己手上。

市場公平競爭(zheng) 為(wei) 放射檢查打開降價(jia) 空間

過去，我國大型設備檢查市場大多被少數廠商占有，定價(jia) 權牢牢控製在少數廠商中，項目價(jia) 格中設備折舊費用占比達到30-50%，這也成為(wei) 醫療機構高定價(jia) 的主要原因。近年隨著更多企業(ye) 進入這個(ge) 領域，檢查設備整體(ti) 研發水平進步，市場競爭(zheng) 更為(wei) 充分，采購價(jia) 格呈下降趨勢，由千萬(wan) 元級下降到百萬(wan) 元級，不僅(jin) 給醫療機構提供了更多質優(you) 價(jia) 宜的選擇，也為(wei) 檢查價(jia) 格回歸合理提供有力支撐。

國家醫保局將指導各省加快對接落實放射檢查類價(jia) 格項目立項指南，在製定省級基準價(jia) 格時關(guan) 注大型檢查設備真實采購價(jia) 格下降趨勢，合理下調放射檢查服務價(jia) 格水平，促進檢查結果互認，減輕群眾(zhong) 看病就醫負擔，鼓勵通過提供更多技術性醫療服務獲得增量收入。